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中華人民共和國____海事法院

民事裁定書

（駁回海事證據保全申請用）

（   ）___海法證字第___號

　　請求人___________________________________（寫明姓名或名稱、住所地等基本情況）。

　　被請求人_________________________________（寫明姓名或名稱、住所地等基本情況）。

　　請求人________于_____年____月____日向本院提出海事證據保全的申請，要求___________________（寫明申請證據保全的具體內容）。本院受理后，于________年____月___日向請求人________發出提供擔保通知書，要求請求人______在接到通知后____日內提供申請海事證據保全的擔保。__________（寫明請求人未提供擔保的事實或提供的擔保不符合法律規定的理由（，依照《中華人民共和國海事訴訟特別程序法》第六十六條的規定，裁定如下：

　　駁回請求人________的海事證據保全申請。

　　案件申請費______元，由請求人________負擔。

審判長：________________

審判員：________________

審判員：________________

_______年_____月______日

________________（院印）

　　本件與原件核對無異

書記員：________________