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產(chǎn)品樣品確認(rèn)告知書

                                                文號：                                                                                                            

                       ：

本機(jī)關(guān)依法于     年     月     日在                               

采集到標(biāo)識為你單位生產(chǎn)（進(jìn)口代理）的產(chǎn)品樣品，產(chǎn)地為                      

                     ，    年    月    日生產(chǎn)的批號為                 ，規(guī)格為            ，標(biāo)識為            的                    樣品。根據(jù)

                   的規(guī)定，你單位可在收到本告知書     日內(nèi)將樣品真實(shí)性的確認(rèn)意見書面回復(fù)本機(jī)關(guān)或派員攜帶身份證明、單位授權(quán)證明到本機(jī)關(guān)對產(chǎn)品的真實(shí)性進(jìn)行現(xiàn)場確認(rèn)。

逾期未回復(fù)的，本機(jī)關(guān)將按照對樣品真實(shí)性無異議處理。

對樣品真實(shí)性有異議的，應(yīng)在上述時限內(nèi)提出并提供書面證明材料。

聯(lián)系地址：

郵政編碼：

聯(lián) 系 人：

聯(lián)系電話：

辦公時間：

衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)名稱并蓋章    

年    月    日

備注：本告知書一式二聯(lián)，第一聯(lián)留存執(zhí)法案卷，第二聯(lián)送產(chǎn)品生產(chǎn)或進(jìn)口代理單位。

                                                        中華人民共和國衛(wèi)生部制定