物 品 清 單
（ 號 文書附件）
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物品名稱 |
數量 （單位） |
規格、包裝狀況或儲存條件 |
生產或進口代理單位 |
生產日期及批號 |
備注 |
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以上物品品種、數量經核對無誤。
當事人簽字： 承辦人簽字：
年 月 日 年 月 日
備注：本通知書一式二聯，第一聯留存執法案卷，第二聯交當事人。
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