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強制執行申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　文號

            　　　人民法院：

關于                                                        一案的行政決定（《                》文號/編號：          ）已于    年    月    日送達，當事人逾期未履行該行政決定，也未申請行政復議或提起行政訴訟，經依法催告仍未履行。根據《中華人民共和國行政強制法》第五十三條之規定，特申請強制執行。當事人基本情況及申請執行的內容如下：

當事人                                                           

地址                                      郵編                   

法定代表人                    性別    年齡    職務               

申請執行內容：

附件：

申請單位地址：             　　　　　　　　　　　　　郵編：        　　　　

聯系人：                 、              電話：                   

衛生行政機關負責人簽名：

                                      衛生行政機關名稱并蓋章

                                         　　　  　年   月   日

　備注：本申請書一式二聯，第一聯留存執法案卷，第二聯送交人民法院。

                                        中華人民共和國衛生部制定