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調查詢問筆錄

調查詢問事項：                                            

第幾次詢問：                                               

調查詢問時間：    年  月  日  時  分至    年  月  日  時  分

調查詢問地點：                                                  

調查詢問人：（姓名、證件編號、身份等）                               

被調查詢問人：               性別:        出生年月:                                           

住址:                       工作單位:                      

證件名稱及號碼:                        電話:              

見證人：             證件名稱及號碼：                           

記錄人：（姓名、身份等）                                    

調查詢問內容：（履行告知義務，詢問案發時間、地點、違法事實、因果關系、證據收集等）                                        

被調查詢問人：                 調查詢問人：                  

共   頁    第   頁

被調查詢問人：筆錄經本人閱過，記錄無誤。（簽名）                                  

調查詢問人：

注：筆錄完成后交被調查詢問人閱讀或向其宣讀；每頁均需被調查詢問人簽名；被調查詢問人拒絕簽名或蓋章的在筆錄中注明。

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